Схема написания истории болезни по детской стоматологии
Курсовые работы проверяются в соответствии с Вашим стандартом обучения. Т.е. работа принимается и оценивается в том виде, в каком она была загружена в ТУИС и только однократно, без повторных проверок! Претензии НЕ принимаются. Все жалобы рассматриваются через апелляционную комиссию кафедры.
Работу необходимо писать в соответствии с правилами оформления медицинской документации! ПисАть САМОСТОЯТЕЛЬНО. Все работы проверяются на наличие плагиата, учтите, что не должно быть даже фрагментарного плагиата! В истории должна быть соблюдена последовательность оформления истории болезни без пропусков каких-либо пунктов, соблюдая нумерацию разделов. В изложении событий, действий, опросов и т.п. должна быть соблюдена временная и логическая последовательность. Для каждого диагноза - указаны КОНКРЕТНЫЕ препараты для лечения данного заболевания, с дозировками соответствующими возрасту ребёнка и такие, которые есть в аптеках (Вы даёте рекомендации пациенту, поэтому он должен иметь возможность это лекарство приобрести). Рецептура должна быть оформлена правильно, литература по ГОСТу. В тексте не должно быть грамматических ошибок и сокращений. Список литературы с нового листа (напоминаю по ГОСТу и по алфавиту). Рецептура с нового листа (список пронумеровать). Написание лекарственных препаратов на латыни, а также дозировки можно проверить на сайтах http://www.rlsnet.ru и http://www.vidal.ru
Электронный вариант печатается шрифтом TimesNewRoman, размер шрифта 14. Названия разделов выделяются жирным шрифтом. Не меняйте названия и нумерацию! Формат файла - doc или docx.
Готовая курсовая загружается Вами в ТУИС. После проверки преподавателем Ваша работа вместе с оценкой загружается назад со всеми комментариями по исправлению, её нужно скачать на компьютер (в режиме "он-лайн" примечания зачастую не видны).
Жёлтым цветом выделены участки, которые также требуют коррекции. Далее исправленная работа должна быть снова загружена в ТУИС.
ВНИМАНИЕ!
Печатная работа сдаётся СРАЗУ в готовом виде! Если у Вас есть вопросы по написанию и оформлению истории болезни - можно получить консультацию в консультативный день.
Неправильно написанная и оформленная работа НЕ ПРИНИМАЕТСЯ!
Оформление работы
Первый лист - Титульный лист (название университета, института, название кафедры, зав.кафедрой (не забывайте регалии), № и название темы истории болезни с указанием возраста ребенка, кто выполнил Ф.И.О., группа, преподаватель Ф.И.О. (не забывайте указывать должность) ), город и год.
Со второго листа начинается нумерация страниц (титульный лист тоже считается).
I. Паспортная часть (Ф.И.О. пациента, дата рождения, возраст, адрес, дата приема)
II. Жалобы
III. Анамнез жизни больного (Anamnesis vitae):
1.антенатальный период
2.постнатальный период
IV. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
V. Состояние больного в настоящее время:
1.общее состояние
2.внешний осмотр ЧЛО
3.осмотр полости рта (преддверие. собственно полости рта)
4.зубная формула (клиническая и ВОЗ/МКБ)
5. St. Localis: *осмотр причинного зуба - подробное описание полости зуба (локализация по Блеку, глубина, данные основных методов обследования-зондирование, перкуссия. пальпация);
*при оформлении истории болезни по заболеваниям слизистой оболочки полости рта, в этом пункте подробно описывается состояние слизистой.
Не забывайте указывать развернутые индексы гигиены, интенсивности кариеса и пародонтальные индексы в соответствии с возрастом ребёнка.
VI. Дополнительные методы исследования (по возрасту), результаты лабораторных методов исследования даём развернутые. Рентгенограммы описываем правильно.
VII. Предварительный диагноз (клинический и по МКБ) и его обоснование
VIII. Дифференциальный диагноз
IX. Окончательный диагноз (клинический и по МКБ) и его обоснование
X. План лечения (указывается метод лечения, число посещений)
XI. Дневник посещений (с указанием даты приема) (пишется также как реальная медицинская карта, в прошедшем недифференцированном времени) на каждое посещение указывается общее состояние, жалобы, St. localis, диагноз, лечение, рекомендовано, в рекомендации записывается в том числе и дата следующего посещения)
XII. Профилактика (указывается профилактика развития самого заболевания и профилактика развития осложнений)
XIII. Прогноз с обоснованием (прогнозы указываем конкретные и все возможные, а не только благоприятный).
XIV. Этиология и патогенез заболевания.
XV. Патологическая анатомия.
XVI. Рецептура (с нового листа, пронумерованным списком) (указываются ВСЕ препараты, которые были использованы и рекомендованы).
XVII. Список литературы по ГОСТу (автор, название, город, издательство, год, стр.) (с нового листа, пронумерованным списком, по алфавиту)